心理動力學督導

    心理分析療法又叫精神分析療法、分析性心理治療，是心理治療中主要的一種治療方法。精神分析的啟蒙者是催眠術(shù)的先驅(qū)者麥斯麥，在此基礎(chǔ)上，弗洛伊德創(chuàng)立并發(fā)展和完善了精神分析學說。其基本理論核心是：人的精神活動可分為潛意識、前意識和意識。

潛意識深藏于意識之后，是人類行為背后的內(nèi)驅(qū)力。弗洛伊德把它形容成浮在海里而沉人海水中的冰山的主體部分，雖然我們意識不到潛意識的內(nèi)容，但我們大多數(shù)的動機是潛意識的。潛意識的動機在某種程度上影響著我們各方面的行為，人的重要行為表現(xiàn)是源于人們自己意識不到的動機和內(nèi)心沖突。

精神分析學說以潛意識的理論為基點，所要探討的是“一個人為什么是他那個樣子”的真正原因，它設(shè)法將潛意識的東西進入意識中來(如采用自由聯(lián)想法)，然后通過自我認識，以擺脫心理問題和不良情緒。精神分析的目的和價值在于它能夠挖掘出深藏在潛意識中的各種關(guān)系(尤其是童年的精神創(chuàng)傷和痛苦經(jīng)歷)，使之被召回到意識中來。

患者借助于醫(yī)生的分析、解釋，理解這些關(guān)系，徹底頓悟和認識自己；醫(yī)生再加以疏導，使患者宣泄并消除深藏在潛意識中童年的精神創(chuàng)傷、心理矛盾和痛苦體驗，最后矯治不良行為，達到治療目的；精神分析的奠基不是出于無意識的心理過程，其中包括了諸如抗拒、壓抑、性欲、攻擊、戀親情結(jié)等諸多無意識的心理反應(yīng)。探討病人的深層心理，識別潛意識的欲望和動機，解釋病理與癥狀的心理意義，協(xié)助病人對本我的剖析，解除自我的過分防御，調(diào)節(jié)超我的適當管制，善用病人與治療者的移情關(guān)系，來改善病人的人際關(guān)系，調(diào)整心理結(jié)構(gòu)，消除內(nèi)心癥結(jié)，促進人格的成熟，提高適應(yīng)能力。 

1．心理分析原則

弗洛伊德的弟子瓊斯后來把精神分析理論的主要原則概括為如下幾個方面：

(1)心理決定論原則：心理過程不是偶然發(fā)生的，成年期甚至老年期出現(xiàn)的許多重大的心理或生理問題，都可能源于兒童期的人格發(fā)展障礙，這便是弗洛伊德精神分析的理論支撐點。羅恩·哈伯德更認為諸多重大事件的發(fā)生都是源于胎兒期，他倡導“回思術(shù)”，讓病人逆轉(zhuǎn)時間“回到童年”，甚至“回到子宮”，以求明白當前行為最早期的決定因素。而榮格認為個體有許多集體無意識的原型，這是世代祖先經(jīng)驗的積累。

(2)情感過程的自主性原則：情感過程具有一定的自主性，它可以脫離原情并移置到其他方面。在心理治療過程中，由于心理醫(yī)生設(shè)身處地理解患者的內(nèi)心，患者便可能對心理醫(yī)生產(chǎn)生強烈的、毫無根據(jù)的、不受意識支配的情感移置，而把心理醫(yī)生當作與其原情有關(guān)的人。因此，心理醫(yī)生可以了解到患者情感生活的重要線索，并引導患者了解自己的無意識，從而達到心理健康。

(3)心理過程的動力性原則：‘心理過程是有動力的，而且具有釋放與之相關(guān)的能源的趨勢。因此，無意識的沖動都是在尋求發(fā)泄的窗口并以不同方式發(fā)泄出來，如：

直接發(fā)泄：不受任何干擾或改變，具有破壞性，因此會觸犯法律或道德。

擇機發(fā)泄：顧及到法律的禁令和道德的戒條，在適當?shù)臅r間、地點并有適當?shù)膶ο髸r才發(fā)泄。

不敢發(fā)泄：內(nèi)心壓抑太多，動機沖突又強，有可能成為“精神病人”。

升華：把無意識的沖動當做人生前進的動力，適應(yīng)社會的法律與道德來改變原沖動的形式，或改造社會的法律與道德使之更符合人的本性。

(4)心理壓抑的作用原則：法律、道德、習俗等隨時監(jiān)視著無意識的沖動，個體心理存在壓抑是社會文明的表現(xiàn)。其原則與動力性原則是相對應(yīng)的。

(5)精神沖突的存在原則：無意識的沖動和心理壓抑的相撞，便導致精神沖突；相撞不斷，則沖突不止。

(6)兒童心理的意義：成人期的愿望和重要事件尋根究底都與兒童期的心理愿望有直接關(guān)系，因此必須重視對兒童期心理的研究。從心理學角度來看，兒童期心理發(fā)展的全過程便是人生的縮影。

(7)兒童心理的性欲：個體的發(fā)展從初生嬰兒的口腔期到肛門期、性器期乃至少年的兩性交往期都是以性欲為主要發(fā)展動力的。結(jié)合上述原則，性欲也便貫穿于人生各階段且起著重大的作用。

由上述觀點可看出，弗洛伊德認為心理障礙者的癥狀和病理表現(xiàn)便是這眾多原因的復合物，其組成的基本因素則是各種動機和本能的沖動。將病人對此毫無所知的心理因素召回到意識中來，通過多次的揭示和解釋，調(diào)適心理障礙者或精神病人的心理紊亂，讓其了解無意識的偽裝和真實含義，擴展意識生活的內(nèi)容，這便是心理分析療法的治療目的。

精神分析療法最經(jīng)典的方法有自由聯(lián)想法、移情分析法、夢境分析等。