親子關(guān)系沖突情緒困擾案例報(bào)告

一、一般情況
　　求助者姓名茹，女，小學(xué)二年級，出生于97年12月，獨(dú)生女，父母親是四川人現(xiàn)一家三口生活在順德，由媽媽陪伴前來咨詢，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，外在表現(xiàn)緊張、敏感、羞怯、少言語。
二、主訴與個(gè)人陳述
     近兩個(gè)月來煩躁不安，常常發(fā)脾氣，不想去上學(xué)。
媽媽代述: 
　　女兒長期以來總是很愛發(fā)脾氣，稍有不順心就喜歡躺在地上打滾、哭鬧或者是摔門不理人，大部分情況下講道理沒有用，到最后不是家長妥協(xié)順從她的意愿就是狠狠打她一頓才肯罷休。最近，確切一點(diǎn)講是在兩個(gè)月前，她在班上因?yàn)槭艿嚼蠋煹漠?dāng)眾批評故拉尿并在地上打滾哭鬧，自此強(qiáng)烈表示不愿去上學(xué)，現(xiàn)在只好由媽媽請假陪著在家里，平時(shí)好好的，只要提到讓她去上學(xué)，就會又哭又鬧的。
三、個(gè)人成長史
    剛滿一歲時(shí)，被媽媽從廣東送到了四川外婆家，每隔半年媽媽會去看望，爸爸的工作較忙，基本上是每年春節(jié)才能見到。外公外婆非常疼愛自己，他們擔(dān)心讓她和農(nóng)村的孩子一起玩會養(yǎng)成不講衛(wèi)生的習(xí)慣，不好給爸爸媽媽交代。所以，平時(shí)除了外公外婆是沒有其他玩伴的。直到三歲那年，回到了廣東父母身邊，白天被送到了幼兒園，因?yàn)楹托∨笥寻l(fā)生爭執(zhí)，常受到老師的體罰和投訴，爸爸媽媽也會因此偶爾打罵自己。媽媽幾乎每天都是匆匆照顧自己吃完晚飯?jiān)仝s去加班，爸爸卻吃完飯后可以扔下自己不管去外面打麻將。剛開始很怕，就哭，可還是沒人管，時(shí)間長了，就習(xí)慣了，一個(gè)人不是看電視就是亂翻媽媽給買來的故事書，所以到了要上小學(xué)的時(shí)候，就已經(jīng)認(rèn)識很多的漢字了，直到現(xiàn)在，每天還是這樣度過。
四、觀察與搜集的資料
　　來訪者雙手緊抓住媽媽衣角不放,大部分情況下躲在媽媽身后,偶爾會站在媽媽身旁,如果發(fā)現(xiàn)有人在注意她,就會即刻躲起來。面談時(shí)能與咨詢員正面交流，言語較為清晰，有想觀察咨詢員的愿望,但在眼光的接觸上有回避現(xiàn)象。
　　媽媽初中文化程度，外公外婆健在，有一個(gè)舅舅和媽媽關(guān)系良好，爸爸是孤兒。由于父母都是來到南方的打工人員無暇照看自己，剛一歲就被送回四川老家農(nóng)村由外婆撫養(yǎng)，外婆極其疼愛，嫌農(nóng)村的孩子不講衛(wèi)生不讓出去玩，平日就是和外婆外公在一起，基本沒有同齡伙伴。每年春節(jié)父母回去看她，三歲時(shí)被接回，在一起生活沒多久，父母就覺得她同別的孩子在一些方面表現(xiàn)不同比如：不太依戀父母、不愿和同伴游戲、性格叛逆、倔強(qiáng)、自私、任性，因此常挨打也不被老師喜歡。媽媽有所察覺女兒之所以這樣，可能與早期父母的分離有關(guān)系，就盡可能抽時(shí)間陪孩子，但女兒的表現(xiàn)使她更為困惑，因?yàn)樗�發(fā)現(xiàn)孩子跟她在一起時(shí)脾氣變得更壞，和自己有身體接觸時(shí)會大力咬或使勁掐擰。稍大些表現(xiàn)出明顯的虛榮心和對經(jīng)濟(jì)不算寬裕的家庭的失望，常常說為什么同學(xué)們的爸爸媽媽都那么有錢文化又高，而自己卻生在這樣的家庭。大概在六、七歲左右做錯(cuò)事被批評時(shí)出現(xiàn)擰、掐自己或咬嘴唇等行為，偶爾還發(fā)現(xiàn)有手淫現(xiàn)象，家長的處理方式一般是呵斥甚至還會動手打，但一直不見有所改變。因大多數(shù)情況下孩子表現(xiàn)還較聰明，而且成績一直還很優(yōu)秀，家長就也抱著“樹大自然直”的態(tài)度，也并未尋求其他幫助。直到半年前左右，有關(guān)系較親密的朋友一再提醒說希望他們能帶孩子去尋求專業(yè)機(jī)構(gòu)的幫助，爸爸持反對意見，媽媽感覺孩子的行為和一些表現(xiàn)的確解釋不清，她也很想聽聽專家是怎樣看待的，于是趁著暑假帶孩子去了一家心理診所，專家聽完家長的報(bào)告，建議她多和孩子進(jìn)行交流溝通，并開了一些兒童智力糖漿之類的藥，女兒看見瓶子上的說明又聽見爸爸開玩笑說她有了神經(jīng)病，因此一再表示自己沒有精神病并堅(jiān)決不吃藥。開學(xué)不久，也就是兩個(gè)月前，因課堂紀(jì)律和同學(xué)關(guān)系問題被老師罰站和用某物敲頭，于是出現(xiàn)躺在地上耍賴或小便在身上等失去理智控制的行為。自此表示不愿去上學(xué)，為此，媽媽帶孩子前來咨詢，她也感覺孩子的心理是出現(xiàn)了問題希望能給孩子幫助。 
　　軀體方面，沒有重大生理疾病，來訪者沒有身體不舒適感，有探索外界的愿望，動作靈活協(xié)調(diào)。情緒雖顯低落，但很愿意和人交流。思維清晰，能充分表白，內(nèi)容具體。
　　社會功能受損，與父母、老師、同伴關(guān)系相處不良。
五、初步印象
　　初步診斷為嚴(yán)重心理問題，親子關(guān)系沖突所致情緒困擾
　　診斷依據(jù)：
　　1.按精神病診斷的三原則，來訪者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，沒有幻覺，妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。
　　2.求助者主要癥狀是情緒穩(wěn)定性稍差，即不具有調(diào)節(jié)控制自己的情緒以保持與周圍環(huán)境動態(tài)平衡的能力；人際關(guān)系不和諧；害羞、緊張、焦慮、煩躁、注意力不集中。
　　從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，引起“嚴(yán)重心理問題”的原因，是較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。老師的當(dāng)眾批評使求助者有著痛苦的情緒體驗(yàn)，如悔恨、惱怒、情緒低落等。
　　從產(chǎn)生痛苦情緒開始，痛苦情緒持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上。
　　遭受的刺激強(qiáng)度較大，反應(yīng)強(qiáng)烈。有短暫的失去理智控制，如：哭鬧、氣憤；在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦逐漸減弱，但是，單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，都難以解脫；對學(xué)習(xí)和生活有一定的影響。
　　痛苦情緒被最初刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即反映對象已被泛化。故診斷為嚴(yán)重心理問題。
六、原因分析
1、生物方面的原因：無明顯生物因素
2、心理方面：A.存在明顯認(rèn)知錯(cuò)誤：感覺不幸福是因?yàn)榘职謰寢寷]有別的爸爸媽媽有文化；父母少時(shí)間看護(hù)自己是因?yàn)榧依餂]有別人家有錢，需要拼命去掙。
B .缺乏有效解決問題的行為模式，與人發(fā)生沖突時(shí)常選擇回避。
C.自卑心理較為明顯。
D.社會關(guān)系不良，與伙伴相處不好，與人缺乏交流和溝通。
E.個(gè)性特征：內(nèi)向，自尊心強(qiáng)，追求完美，爭強(qiáng)好勝。
3、社會因素：存在負(fù)性生活事件，如早期與父母的分離，缺乏父母關(guān)注，使得父母-兒童依戀關(guān)系缺乏。被老師當(dāng)眾罰責(zé)，在班里被孤立，家長又因此沒有采取科學(xué)合理的教育方法而是再次的以簡單粗暴形式對待；存在負(fù)性情緒記憶。
七、咨詢方案的制定
茹的抑郁傾向人格缺陷是從幼年時(shí)代的家庭成員關(guān)系、爸爸媽媽的離開開始的，由此形成自卑、抑郁、極端等人格特征。家庭中“父”與“母”角色的錯(cuò)位，爸爸自幼失去父母，性格懦弱，安于現(xiàn)狀，生活被動，家庭觀念淡漠，下班后可不顧獨(dú)自在家的僅三、五歲的女兒而去打牌，媽媽卻要家里家外地忙，還長年累月加班無數(shù)，看到女兒得不到爸爸的照顧自己又沒有多少時(shí)間來照顧，為此常有爭吵。媽媽文化雖不高但較獨(dú)立，肯吃苦，有生活目標(biāo)和較強(qiáng)的家庭觀念。在生活中的重壓下求助者母親常常會將對丈夫的不滿在求助者做錯(cuò)事時(shí)對她贅述、埋怨。并將求助者所做的錯(cuò)事也歸結(jié)到此類評價(jià)中。這樣的家庭結(jié)構(gòu)致使其從小缺少父親的“男子”榜樣，缺少異性的榜樣，在她的記憶中也很少受到家長的肯定和表揚(yáng)。這種功能不良的家庭較缺乏對個(gè)體的關(guān)注，是易造成退縮、防御、擔(dān)憂、挫敗、無助的極端人格特征。也表現(xiàn)在與他人相處的過程當(dāng)中,她總是一味地只看見別人的不足,且拿自己的優(yōu)點(diǎn)和他人缺點(diǎn)相比,尤其不能夠和男同學(xué)正常交往。
咨詢目標(biāo)： 
1、短期目標(biāo)：
　　A.求助者的年齡較小，從生理發(fā)展的角度看且處于人生的中間反抗期，使父母正確認(rèn)識求助者和家人和同學(xué)的沖突很有必要。
　　B.提高求助者認(rèn)知能力，理智分析與外界環(huán)境沖突的原因，確認(rèn)在外界環(huán)境沖突中自己和扮演的角色及其角色失調(diào)。能夠?qū)?/span> “大家討厭我、不喜歡我”、等不理性認(rèn)知，調(diào)整為“關(guān)心我”、“希望我反省和更完善”等與現(xiàn)實(shí)相適應(yīng)的理性認(rèn)知。
　　C. 認(rèn)識家庭功能，理智分析與父母關(guān)系不良的原因，諸如 “爸爸媽媽不愛我”“爸爸媽媽因?yàn)闆]有文化沒有錢所以我現(xiàn)在才不討人喜歡”等不理性認(rèn)知能得以調(diào)整。
2、長期目標(biāo)：
　　1、協(xié)助求助者達(dá)到自我認(rèn)識和自我成長，重新樹立對爸爸媽媽的認(rèn)識。
　　2、讓其父母認(rèn)識家庭沖突對目前生活質(zhì)量的影響,保持愉快、開朗、自信的情緒，善于從生活中尋求樂趣，對生活充滿希望，擁有穩(wěn)定的情緒；能客觀評價(jià)求助者的是與非，以積極的態(tài)度面對孩子的問題，夫妻之間具有良好的溝通，彼此寬容地接納對方。重建在壓力環(huán)境下已經(jīng)失去的溫暖的親子關(guān)系，學(xué)習(xí)新的溝通技巧，改善家庭互動模式。
雙方權(quán)利和義務(wù)：
　 略
咨詢方法：認(rèn)知行為游戲療法（簡稱CBOT） 
　　　　　以兒童為中心的治療（簡稱CCPT）；  
咨詢步驟：1、首先使求助者父母認(rèn)識到他們參與配合的重要性，并能主動學(xué)習(xí)新的溝通技巧，改善家庭互動模式。
　　　　　2、處理父母與孩子的不良情緒，通過辯論改變雙方不正確的認(rèn)知和行為，對他人能客觀評價(jià)。
咨詢過程：
　（一）咨詢階段的劃分：
　　1、開始階段：在這一階段里，孩子熟悉環(huán)境并安定下來之后，與我形成一種相互的關(guān)系。如果孩子對他人以及外部世界的信任已經(jīng)受到破壞，這一階段就可能需要相當(dāng)長的時(shí)間，這個(gè)開始階段也是咨詢工作的一部分，此時(shí)孩子的行為并不代表著他的“真實(shí)色彩”。
　　2、探索性階段：這一階段應(yīng)該是孩子自然的進(jìn)入，咨詢師不能迫使或推動，對孩子來說，暴露的沖突與問題，并相信我（咨詢師）會接受她所暴露的內(nèi)容而不予批判或批評，通常需要很大的勇氣。
　　3、鞏固階段：孩子在這一階段形成一些持久性的成長，處理那些在過去曾經(jīng)給她帶來痛苦的事情，使其不再產(chǎn)生消極影響。
　　4、結(jié)束階段：這是幫助孩子脫離出咨詢關(guān)系的一個(gè)過程，
（二）具體咨詢過程：
 1、求助者情緒處于自卑、抑郁、焦慮的情況下，建議參加一些專業(yè)的行為強(qiáng)化訓(xùn)練。
2、制定心理咨詢目標(biāo)及計(jì)劃
　　第一階段，共三周，每周一次，每次一小時(shí)。咨詢師盡可能使求助者對不愉快的情境給與再次的回顧，以渲泄壓抑的情緒。對于內(nèi)向性格的人來說，這一階段渲泄得越徹底越好，這不僅可以使求助者體驗(yàn)到久未獲得的輕松感，也可以使咨詢師從中找出來詢者情緒和認(rèn)知問題的癥結(jié)。由于面對的是兒童初期主要是通過畫畫、玩游戲、講故事的方法來進(jìn)行初始訪談的。