疑病性神經(jīng)癥

疑病性神經(jīng)癥（Hypochondriacal neurosis）簡稱疑病癥（Hypochondriasis），又名疾病臆想癥。這是一種對自己身體健康狀況過分關(guān)注、擔(dān)心或深信自己患了一種或多種軀體疾病，經(jīng)常訴說某些不適，反復(fù)就醫(yī)，經(jīng)多種檢查均不能證實(shí)疾病存在的心理病理觀念。這是對自身感覺或征象作出患有不切實(shí)際的病態(tài)解釋，致使整個心身被由此產(chǎn)生的疑慮、煩惱和恐懼所占據(jù)的一種神經(jīng)癥。以對自身健康的過分關(guān)心和持難以消除的成見為特點(diǎn)。患者懷疑自己患了某種事實(shí)上并不存在的疾病，醫(yī)生的解釋和客觀檢查均不足以消除其看法。據(jù)國外報道，本病約占各種疾病的1%。一般都發(fā)生在40歲以后，女性多于男性。我國尚無全國流行學(xué)調(diào)查資料，天津地區(qū)報告其患病率為0.01‰，男多于女。一般認(rèn)為文化落后的地區(qū)較多見，但從Gopla的研究發(fā)現(xiàn)，在城市白領(lǐng)也是一個密集人群。這有時需要和亞健康狀態(tài)進(jìn)行區(qū)別。

　　 [病因與發(fā)病機(jī)理]

　　疑病癥是由于親友或熟悉的人患病，或由于曲解了醫(yī)生的言語和醫(yī)學(xué)知識，或由于誤信了不正確的科普宣傳，產(chǎn)生了對自身健康狀況的過度關(guān)注和擔(dān)心，誤以為自已生了重病，如擔(dān)心自已生“癌”、“心臟病”、“艾滋病”等，以致把輕度的身體不適、正常的血管跳動和骨骼隆起以及含糊的檢查資料作為患病證據(jù)，雖多次檢查結(jié)果正常和醫(yī)生的一再解釋都不能使病人解脫。這是一種心理疾患。

　　病因未明。疑病癥患者病前常有過分關(guān)注自身健康，要求十全十美或固執(zhí)、吝嗇、謹(jǐn)慎等性格特征，男患者常有強(qiáng)迫性特點(diǎn)，女患者中具有癔癥性格者較多。約1/3患者是由軀體疾病所誘發(fā)，當(dāng)數(shù)患者可能是醫(yī)源性。心理社會因素的強(qiáng)化作用在疾病持久方面起一定作用。

　　 患者病前個性常常是敏感、多疑、主觀、固執(zhí)、自我中心、自憐和孤僻，可因軀體疾病后衰弱狀態(tài)而促發(fā)，也可由于環(huán)境的變遷、個體生理心理?xiàng)l件的改變，如月經(jīng)初潮、絕經(jīng)期等的疑慮或由于醫(yī)務(wù)人員言語不當(dāng)造成。自我暗示或條件聯(lián)想，如見友人死于心肌梗塞，使患者對自身輕微胸痛過分關(guān)注，或婚外性交后染上性病而產(chǎn)生焦慮與恐懼等。

　　正常人在某一時期過分重視自己的健康，對不嚴(yán)重的普通疾病或不適感的疑懼，可出現(xiàn)疑病觀念，但經(jīng)檢查證實(shí)無病，給予適當(dāng)解釋后可放棄疑病觀念。這類表現(xiàn)則不屬于疑病性神經(jīng)癥。

　　疑病癥患者通常以身體的某個部位、某系統(tǒng)、某臟器有某種不適或疼痛證明自己患了某種疾病，并不斷加以強(qiáng)化，企圖用各種辦法以獲得別人的同情。根據(jù)其知識水平的不同，分別認(rèn)為自己受了“風(fēng)”、“寒”、“病毒”等侵襲，患了“痹證”、“肝炎”、“肺病”、“癌癥”、“心臟病”等，主訴喉部有異物阻塞，腸子被扭曲，血液在皮下流動，小蟲在體內(nèi)行走，或?yàn)椴课徊缓愣ǖ奶弁础Ｄ承┎∪藙t訴述聞到某種難聞的怪味，自身形態(tài)發(fā)生了奇異的變化等。病人可出現(xiàn)緊張、焦慮，甚至惶惶不安，反復(fù)要求醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療，并對檢查結(jié)果的細(xì)微差異十分重視，認(rèn)為這種差異“證實(shí)”了自己疾病的存在。對于別人的勸說和鼓勵不是從正面理解，常認(rèn)為是對自己的安慰，更證明自己疾病的嚴(yán)重性。患者受疑病觀念的驅(qū)使，東奔西走，到處求醫(yī)，尋求“最新”診斷。作了大量不必要甚至是重復(fù)的檢查，對反復(fù)檢查的陰性結(jié)果常感到不滿，而對于偶然出現(xiàn)的“陽性”結(jié)果雖認(rèn)為抓住了“證據(jù)”，但也常感到懷疑。

　　病人除表現(xiàn)有日趨嚴(yán)重的疑病癥狀外，其他認(rèn)識良好，主動求醫(yī)，無任何精神衰退，體檢或?qū)嶒?yàn)室檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，一般診斷較易明確。
疑病癥的治療

　　以心理治療為主，藥物治療為輔。

　　病人應(yīng)攜帶全部病史和檢查資料到醫(yī)學(xué)心理咨詢門診就醫(yī)。采取科學(xué)態(tài)度，實(shí)事求是地討論不適癥狀的性質(zhì)和擔(dān)心患病的理由，配合醫(yī)生弄清問題。

　　診斷確立后，醫(yī)生應(yīng)將檢查結(jié)果告訴患者，并說明不再進(jìn)行軀體檢查，同時開始心理治療。心理治療的目的在于讓患者了解所患疾病的性質(zhì)，解除或減輕精神因素的影響。病人關(guān)心自身健康這是正當(dāng)?shù)模�但不要反�?fù)強(qiáng)求醫(yī)生做重復(fù)的、不必要的檢查。

　　首先應(yīng)盡量避免可能產(chǎn)生的醫(yī)源性影響。醫(yī)源性影響指醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)难哉Z、態(tài)度和行為對病人所起的不良心理影響。醫(yī)源性影響有以下幾種：(1)錯誤的診斷；(2)反復(fù)檢查和長期不能確診；(3)錯誤的治療；(4)其他。因此，在治療實(shí)踐中需注意以下幾點(diǎn)：(1)注意醫(yī)患關(guān)系，對患者的疾病和癥狀不要急于否認(rèn)，也不要對治療輕易下保證。應(yīng)告知患者不要對治療抱過高的期望與要求；(2)不要遷就病人作進(jìn)一步檢查的要求，在理解患者的基礎(chǔ)上，巧妙地婉拒不必要的檢查，否則極易引起醫(yī)患間對立情緒的出現(xiàn)；(3)治療過程中，當(dāng)患者出現(xiàn)新的癥狀與訴述時，切不要簡單地把他們歸入疑病癥狀之中，須認(rèn)真檢查是否確實(shí)伴發(fā)了軀體疾病，以免延誤治療。

　　要全面準(zhǔn)確地理解醫(yī)學(xué)知識和有關(guān)信息，注意心理衛(wèi)生。

　　總之，疑病癥的心理治療要取得滿意的效果，是困難而費(fèi)時間的。但是，只要病人并非處于精神病狀態(tài)和沒有顯著智力缺陷而又愿意接受心理治療，從實(shí)踐的角度說，心理治療總是可以有所作為和對病人多少有些好處的。

　　對疑病癥的藥物治療主要在于解除患者伴發(fā)的焦慮與抑郁情緒，可用苯二氮?ＦＤＤ６?類、三環(huán)抗抑郁劑以及對癥處理的鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等。少數(shù)病例使用抗精神病藥物治療可獲緩解。根據(jù)筆者的用藥經(jīng)驗(yàn)，舒必利不但有抗幻覺妄想作用，又有抗抑郁作用，對疑病癥有較好的療效，劑量可從每次0.1g，每日2次開始，逐漸增至每日0.6～0.8g，同時服用苯海索每次2mg，每日2次，以免發(fā)生錐體外系的不良反應(yīng)。

　　采用電抽搐治療要慎重，因?yàn)殡姵榇ぶ委煟�不僅無利于癥狀的緩解，而且使這類治療的病例焦慮、緊張情緒加重，思想負(fù)擔(dān)沉重，日后再予精神治療往往發(fā)生困難，影響治療效果。

　　參考資料：

　　疑病癖又在醫(yī)學(xué)上稱之為疑病觀念或疑病癥，是指個體對自身的健康狀況或身體的某些功能過份關(guān)注，以致懷疑患有某種軀體或精神疾病，而與實(shí)際情況并不相符，且醫(yī)生的解釋及客觀的醫(yī)療檢查的正常結(jié)果不足以消除其固有成見。患者往往感覺過敏，除對一般性強(qiáng)度的外來刺激不堪忍受外，對體腔內(nèi)臟的正常活動，也能“清晰”的感知并過份關(guān)注，如感到體內(nèi)膨脹、跳動、堵塞、牽扯、扭轉(zhuǎn)、纏繞、流竄、熱氣上沖等。這些內(nèi)感性不適便成為疑病者的始因和基礎(chǔ)，加上固執(zhí)多疑和易受暗示等個性特點(diǎn)，即可發(fā)展成為疑病癥。

　　導(dǎo)致疑病觀念的原因還有：一些不負(fù)責(zé)任的醫(yī)學(xué)科普雜志危言聳聽，其嘩眾取寵之言，或個別醫(yī)護(hù)人員輕率武斷的議論判斷，也可引起或加固患者的疑病觀念。此外，疑病性神經(jīng)癥患者大多具有疑病觀念。

　　對這類病人的治療，可從幾個方面同時進(jìn)行：

　　1．消除心理壓力，即證明無病。要對心懷疑病觀念的患者進(jìn)行全面、細(xì)致的體格檢查和必要的化驗(yàn)及儀器檢查，根據(jù)檢查結(jié)果表明他(她)并無軀體性疾病，以打消其思想顧慮。

　　2．完善個性。疑病癥患者往往具有固執(zhí)、多疑、敏感、謹(jǐn)慎等性格特點(diǎn)。遇事總是過多地考慮悲觀或不幸的一面，缺乏自信，這是疑病癥發(fā)病的主要原因之一。為此，疑病癥患者要做到心胸寬廣，努力培養(yǎng)樂觀情緒，提高生活信心。要走向社會，豐富自己的生活，如養(yǎng)花、釣魚、下棋、繪畫等。還應(yīng)做一些力所能及的工作和家務(wù)活，每天堅(jiān)持體育鍛煉，要多與朋友和親人交流，培養(yǎng)幽默感，從而戰(zhàn)勝消極悲觀情緒和不良心理狀態(tài)，最終治愈疑病癥。

　　3．心理治療。對疑病癥的治療，采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法的療效較好。

　　[臨床表現(xiàn)]

　　最初往往表現(xiàn)為過分關(guān)心自身健康和身體任何輕微變化，作出與實(shí)際健康狀況不相符的疑病性解釋，伴有相應(yīng)的疑病性不適，逐漸出現(xiàn)日趨系統(tǒng)化的疑病癥狀。疑病癥狀可為全身不適、某一部位的疼痛或功能障礙，甚至是具體的疾病。癥狀以骨骼肌肉和胃腸系統(tǒng)多見；就部位而言、以頭、頸、腹部居多。常伴有焦慮、憂慮、恐懼和植物神經(jīng)功能障礙癥狀。這種疑病性煩惱是指對身體健康或所懷疑疾病本身的糾纏，而不是指對疾病的后果或繼發(fā)性社會效應(yīng)的苦惱。患者也知道煩惱于健康不利，苦于無法解脫、不能自拔。四處求醫(yī)、陳述病情始末，又不相信檢查結(jié)果和醫(yī)生的解釋或保證。有的患者僅表現(xiàn)為特殊嗅覺異常或自身形態(tài)奇異等單一癥狀的疑病癥。

　　[病程與預(yù)后]

　　病程長短不一，長者可遷延數(shù)月或數(shù)年，預(yù)后較差。起病急、有明顯誘因及得到及時治療者，預(yù)后較好。

　　[診斷依據(jù)與鑒別診斷]

　　一、以疑病癥狀為主要臨床表現(xiàn)，并過分關(guān)注自身健康狀況。

　　二、伴有焦慮、抑郁癥狀；

　　三、工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)能力下降；

　　四、病程在6個月以上；

　　五、排除精神分裂癥、內(nèi)源性抑郁癥及所懷疑的軀體疾病。

　　[治療]

　　以精神治療為主，輔以藥物治療。

　　一、精神治療：以支持性心理治療為主，在耐心傾聽患者陳述與仔細(xì)檢查之后，以事實(shí)說明所疑疾病缺乏根據(jù)，切忌潦草檢查與簡單解釋。如配合其它治療，療效可能更好。對暗示性較高的患者，在支持性心理治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行催眠暗示可能獲良效。

　　二、藥物治療：無多大俾益。抗焦慮與抗抑郁藥可消除患者焦慮、抑郁情緒。抗精神病僅對少數(shù)患者有效，哌迷清（2～8mg/d）對單一癥狀的疑病癥可能有良效。

　　病因和發(fā)病機(jī)理：

　　1、遺傳因素 該癥有一定的家族遺傳傾向。作為一種遺傳特征的紅細(xì)胞(ABO)血型，與強(qiáng)迫癥關(guān)聯(lián)的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥有較高的A型發(fā)生率和較低的O型發(fā)生率。

　　2、心理社會因素 作為一種誘發(fā)因素，在正常人偶爾也有強(qiáng)迫觀念，但不持續(xù)。只有在心理與社會因素影響下被強(qiáng)化才持續(xù)存在，如工作環(huán)境的變化、重大責(zé)任、過分要求嚴(yán)格、處境困難、擔(dān)心意外或家庭不和、性生活困難、懷孕、分娩造成的緊張，加上患者謹(jǐn)小慎微、優(yōu)柔寡斷，遇事猶豫不決、缺乏自信、憂心忡忡，而促法強(qiáng)迫癥狀。

　　3、器質(zhì)性因素 臨床上昏睡性腦炎、顳葉挫傷、癲癇的病人可見強(qiáng)迫癥狀。而外科治療顯示切除尾神經(jīng)束邊緣腦白質(zhì)對改善強(qiáng)迫癥狀有效，提示與上述部位的功能有關(guān)。此外，個性特征在發(fā)病中也有很重要的作用，著類病人往往有做事古板、井井有條、過于嚴(yán)肅等特點(diǎn)。

　　臨床表現(xiàn):

　　1、強(qiáng)迫觀念

　　(1)強(qiáng)迫性懷疑 病人對自己行為的正確性產(chǎn)生疑慮。雖然明知這種懷疑沒有必要，但卻無法擺脫。如病人離家后懷疑屋門是否鎖好、煤氣是否關(guān)閉，電燈是否熄滅。信已投出，懷疑是否寫錯地址或忘記問候等。在此基礎(chǔ)上，病人出現(xiàn)強(qiáng)迫行為，總是疑慮不安，常驅(qū)使自己反復(fù)查對才能放心，嚴(yán)重時可以影響工作及日常生活。

　　(2)強(qiáng)迫性回憶 患者對于往事、經(jīng)歷，反復(fù)回憶，雖然明知無任何實(shí)際意義，但卻反復(fù)出現(xiàn)，無法擺脫。

　　(3)強(qiáng)迫性窮思竭慮 對于一些缺乏實(shí)際意義的問題，病人明知毫無必要，但無休止的思索。如病人反復(fù)思考"為什么人要長兩只眼睛?"等。

　　(4)強(qiáng)迫性對立思維 在某種場合下，病人被一種和自己正常時的認(rèn)識相反的思維糾纏，明知這種相反的想法不對，卻無法抗拒，內(nèi)心十分痛苦，如當(dāng)單刀:歡迎""祝賀"等場面，病人立即出現(xiàn)""痛斥""批判"等相反的想法。但卻不會實(shí)施相應(yīng)的行動。

　　2、強(qiáng)迫意向及動作

　　(1)強(qiáng)迫意向 在一些場合下，患者出現(xiàn)一種與當(dāng)時情況相違背的念頭，而且被這種意向糾纏。患者明知這是違背自己意愿的，但卻無法控制其出現(xiàn)。如懷抱嬰兒的母親站在陽臺上時，突然產(chǎn)生將嬰兒拋下樓的想法，明知這是違背自己意愿的，但卻無法擺脫，但是決不采取行動。因此有這種想法的患者，不敢?guī)�小孩走近高層建筑的欄桿，以免引起恐懼和焦慮不安。如與恐懼內(nèi)容的強(qiáng)迫思維有聯(lián)系，稱為強(qiáng)迫性恐懼。

　　(2)強(qiáng)迫計數(shù) 與強(qiáng)迫聯(lián)想有關(guān)的不可克制的計數(shù)。病人不自主地計數(shù)一些事物，甚至計數(shù)自己的腳步、路邊樓房的玻璃窗、公路旁邊的標(biāo)志燈。病人自知無任何意義，而且數(shù)后不再記憶，但無法控制。

　　(3)強(qiáng)迫洗滌 怕不罹患某種傳染病。患者接觸某物，則要反復(fù)洗手，明知手已洗干凈，但卻無法控制，否則心境不寧。

　　(4)強(qiáng)迫性儀式動作 這是一套重復(fù)刻板的相互聯(lián)系的動作。此種儀式性動作往往對病人有特殊的意義，病人完成這種儀式是為獲得幸運(yùn)和吉兆，從而使內(nèi)心感到安慰。如進(jìn)門時要完成一套動作表示他孩子的病就能逢兇化吉，自己明知毫無意義，但如不做到則焦慮不安。該癥大多起病緩慢，病程較長。如急性起病，誘因明顯，病前無強(qiáng)迫人格者一般預(yù)后良好。

　　治療原則:

　　1.行為治療為主的心理治療。 2.藥物治療。

　　專家提示:

　　強(qiáng)迫癥是較為難治之癥之一。象氯丙咪秦這樣的藥物治療可以減緩部分癥狀，但難于徹底治愈。行為治療有一定的效果，但療效難于鞏固，方法有沖擊療法、系統(tǒng)脫敏療法及思維中斷法等。個別適當(dāng)?shù)牟±�，可進(jìn)行心理療法，據(jù)報導(dǎo)有較為理想效果，但耗時長，不易實(shí)施。嚴(yán)格的森田療法對強(qiáng)迫癥有較好療效，通常需住院治療。目前，強(qiáng)迫癥較多采用的治療方案是藥物治療加認(rèn)知行為治療，可獲得較好的效果。