原創(chuàng)： 胡佩誠 健康報(bào)文化頻道2019年11月13日

      前不久，一則起底心理咨詢行業(yè)亂象的新聞引發(fā)關(guān)注。4年來，許先生夫婦累計(jì)花費(fèi)40萬元用于心理咨詢，不僅咨詢效果甚微，咨詢師還經(jīng)常故意拖延咨詢時(shí)間，一次咨詢最長(zhǎng)達(dá)5個(gè)小時(shí)。在許先生夫婦為剩余257分鐘爭(zhēng)取退款之時(shí)，咨詢師拒絕退款并以公開錄音相威脅。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，有心理咨詢需求的人越來越多，但與此同時(shí)，心理咨詢行業(yè)收費(fèi)無明確標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)象也逐漸暴露。本期，我們邀請(qǐng)心理學(xué)家、資深心理咨詢師胡佩誠教授就完善我國(guó)心理健康職業(yè)教育，提升心理咨詢服務(wù)水平，規(guī)范心理服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行分析并提出建議。——編者 

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 胡佩誠

 

我國(guó)“應(yīng)用心理學(xué)”培養(yǎng)方向的教育不聚焦、不到位

在5000年中國(guó)文明史上，涉及臨床心理的內(nèi)容，雖說只有樸素的思想與零散的案例記錄，如張從正的《儒門事親》（已是很典型的行為治療），但也足以讓我們對(duì)先輩的臨床心理工作懷抱敬仰。

 

1879年，馮特在德國(guó)建立第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，標(biāo)志著世界現(xiàn)代心理學(xué)的誕生。1917年，陳大齊教授在北京大學(xué)建立了中國(guó)的第一個(gè)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室。在之后的若干年中，直至20世紀(jì)80年代以前，中國(guó)出現(xiàn)了一些臨床心理學(xué)家，也有一些零星的咨詢和治療，但在國(guó)際心理學(xué)史上并未受到關(guān)注。

 

隨著改革開放的推進(jìn)，我國(guó)的很多心理學(xué)家走出國(guó)門，或請(qǐng)進(jìn)國(guó)外的心理學(xué)家來講學(xué)，特別是翻譯了一大批國(guó)外最新的基礎(chǔ)與臨床心理學(xué)的著作，大大推動(dòng)了中國(guó)臨床心理行業(yè)的發(fā)展。其中的一個(gè)顯著標(biāo)志是一個(gè)新的職業(yè)---心理咨詢師的誕生。與此同時(shí)，臨床心理學(xué)的學(xué)術(shù)論文數(shù)量和參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議的人員也在與日劇增。

 

2016年全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)的召開、中央22部委《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》以及2018年中央10部委《關(guān)于印發(fā)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案的通知》發(fā)布，使得心理健康更加被重視，從事心理健康的人員數(shù)量與技術(shù)水平逐步增加，有些心理技術(shù)已處于世界領(lǐng)先地位。

 

但隨著心理健康服務(wù)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，一些“魚目混珠”的現(xiàn)象隨之出現(xiàn)。特別是目前在心理咨詢行業(yè)中出現(xiàn)的一些亂相，引發(fā)社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。比如，沒有明確規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)而自行決定過高收費(fèi)，甚至為多收費(fèi)而不當(dāng)延長(zhǎng)咨詢時(shí)間；探知來訪者的“秘密”，而未能處理好咨訪關(guān)系；有些精神疾病被當(dāng)作普通心理問題處理，非但無效，還錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間等等。

 

產(chǎn)生這些問題的一個(gè)主要原因是，我國(guó)“應(yīng)用心理學(xué)”培養(yǎng)方向的教育不聚焦、不到位，培養(yǎng)過程（特別是臨床實(shí)踐缺位）與師資水平均難以達(dá)到國(guó)際上臨床心理學(xué)的水準(zhǔn)。因此，盡快提高我國(guó)心理健康專業(yè)的教育水平，培養(yǎng)出一大批合格或者更應(yīng)是高水平的心理健康專業(yè)人員，并出臺(tái)一系列具體的行業(yè)管理保障的措施與標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)是當(dāng)務(wù)之急。

 

 

應(yīng)按照醫(yī)學(xué)教育的模式來培養(yǎng)心理醫(yī)生或心理健康醫(yī)生

長(zhǎng)期以來，社會(huì)對(duì)于心理健康服務(wù)的認(rèn)識(shí)存在誤解，認(rèn)為心理咨詢服務(wù)就是耍“嘴皮子”。殊不知，心理學(xué)是一個(gè)龐大的學(xué)科體系，在多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家是綜合大學(xué)必設(shè)的學(xué)科。在心理學(xué)40多個(gè)分支中，臨床心理是最大的分支，也是最受重視的方向。大學(xué)大多設(shè)立臨床心理學(xué)院或系，培養(yǎng)臨床心理的博士。在5年博士培養(yǎng)期間，一般要安排在綜合醫(yī)院（主要為精神科）進(jìn)行為期一年的實(shí)習(xí)、見習(xí)，在學(xué)校期間，要安排足夠數(shù)量接待個(gè)案的實(shí)習(xí)工作，即大學(xué)需要為每一個(gè)學(xué)生提供足夠的實(shí)踐空間與條件，促使學(xué)生畢業(yè)前就應(yīng)具備處理心理問題的實(shí)際操作基本能力。獲得臨床心理學(xué)職業(yè)資格的主要來源為博士，至少為碩士。某些發(fā)達(dá)國(guó)家的臨床心理學(xué)家已開始具有處方權(quán)。

 

由此可見，堅(jiān)持專業(yè)化方向，培養(yǎng)高質(zhì)量人才是必由之路。多年來，我國(guó)高校的許多教師提議：在臨床醫(yī)學(xué)的分支下，設(shè)立心理健康分支，即按照醫(yī)學(xué)教育的模式來培養(yǎng)心理醫(yī)生或心理健康醫(yī)生——從事心理健康的專業(yè)人員。

 

在大學(xué)建立心理健康學(xué)院，經(jīng)過5（本科）~7（碩士）年的訓(xùn)練，培養(yǎng)出高質(zhì)量的心理健康專業(yè)人員，應(yīng)能參加心理醫(yī)生的資格考試。畢業(yè)后，更應(yīng)能參加心理咨詢師以及心理督導(dǎo)師的職業(yè)考試。

 

如果心理咨詢師是“運(yùn)動(dòng)員”的話，心理督導(dǎo)師實(shí)際是“教練員”。本科階段應(yīng)獲得心理咨詢師的資格，研究生應(yīng)獲得心理督導(dǎo)師資格。大學(xué)應(yīng)以醫(yī)學(xué)院校為主，因?yàn)樗鼈兇蠖嘤懈綄籴t(yī)院。也就是說，這支隊(duì)伍的培養(yǎng)應(yīng)參照醫(yī)生的培養(yǎng)。讓學(xué)生不僅應(yīng)懂得足夠的基礎(chǔ)知識(shí)，更要懂得實(shí)際操作能力。與人的靈魂打交道，這是一件比軀體醫(yī)生看病更難的工作。教育的目標(biāo)上，不僅要使學(xué)生有足夠的實(shí)踐操作的臨床能力（能處理包括精神障礙在內(nèi)的各種心理問題，還能會(huì)用基本精神病藥物）；還特別需要注重每一個(gè)學(xué)生的個(gè)人成長(zhǎng)（即個(gè)人的精神健康），要有團(tuán)體訓(xùn)練，還要有一對(duì)一的督導(dǎo)，其中括清理人生歷史上與現(xiàn)實(shí)中的“心結(jié)”與痛苦。

 

那么，綜合院校、師范院校（可包括民營(yíng)私立大學(xué)）可不可以辦？可以。但要按照心理健康規(guī)律辦學(xué)。要與醫(yī)療單位結(jié)合，要有好的實(shí)習(xí)基地。學(xué)校應(yīng)根據(jù)需要為學(xué)生提供實(shí)習(xí)基地或咨詢室，為學(xué)生接待來訪者提供便利。

 

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 心理咨詢服務(wù)市場(chǎng)亟待規(guī)范

此外，心理咨詢服務(wù)市場(chǎng)也亟待規(guī)范。就收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)而言，據(jù)了解，一些發(fā)達(dá)國(guó)家是按心理健康服務(wù)人員的教育背景來收費(fèi)的。比如，護(hù)士出身，學(xué)了心理治療，畢業(yè)后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每小時(shí)60-80美元；社會(huì)工作者每小時(shí)收費(fèi)80-100美元；臨床心理學(xué)家100-130美元；醫(yī)生130-150美元；特殊訓(xùn)練的專家（如性治療師），則可達(dá)每小時(shí)200美元。

 

我國(guó)現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，是按公立與私立機(jī)構(gòu)區(qū)分的。公立醫(yī)院的收費(fèi)嚴(yán)格按照國(guó)家已訂立的標(biāo)準(zhǔn)，而民營(yíng)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)則不受限制。目前我國(guó)市場(chǎng)上的心理咨詢價(jià)格普遍依據(jù)心理咨詢師的資質(zhì)、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)等，實(shí)行階梯定價(jià)，每小時(shí)從800到4000元不等，而且經(jīng)常會(huì)推出打折、贈(zèng)送時(shí)長(zhǎng)等活動(dòng)。在這樣的模式下出現(xiàn)了一些心理咨詢師惡意拖延時(shí)長(zhǎng)、誘導(dǎo)過度消費(fèi)的現(xiàn)象。因此，規(guī)范需要從頂層設(shè)計(jì)開始，即全國(guó)要訂立相應(yīng)的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

 

不僅收費(fèi)要有標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于心理健康服務(wù)的過程，也要有明確的規(guī)定。如一次收費(fèi)一般不能大于三次以上的費(fèi)用；一次服務(wù)原則上不超過1小時(shí)（團(tuán)體治療或某些特殊治療，如催眠治療等例外）；未征得來訪者同意不允許錄音錄像，更不允許以暴露患者隱私為由要挾患者。

 

現(xiàn)行的精神衛(wèi)生法中規(guī)定，心理咨詢師不能碰精神疾病，心理治療師不能做診斷，但這一規(guī)定是與國(guó)際不接軌的。目前看有一定意義，但隨著我國(guó)心理干預(yù)水平的提高，這個(gè)規(guī)定應(yīng)做相應(yīng)的修改。如果心理（健康）醫(yī)生能被推出，其執(zhí)業(yè)范圍，應(yīng)不受現(xiàn)行精神衛(wèi)生法的限制。

 

我國(guó)目前已有近百萬心理咨詢師，這是一個(gè)龐大的數(shù)字，如何提高他們的心理健康服務(wù)水平？心理督導(dǎo)師的培養(yǎng)是一個(gè)重要的途徑。心理督導(dǎo)師，不僅僅是對(duì)心理治療方法的督導(dǎo)，更是全方位打造一個(gè)臨床心理學(xué)人才的督導(dǎo)，含36項(xiàng)技術(shù)，包括語言分析、表情分析、邏輯訓(xùn)練、哲學(xué)思維、投射評(píng)估、個(gè)人成長(zhǎng)等更加全面的培養(yǎng)。繼續(xù)教育終生學(xué)習(xí)的理念、心理督導(dǎo)+的多學(xué)科交叉教育、全程記錄與個(gè)性化培養(yǎng)的模式，是世界心理學(xué)教育的中國(guó)創(chuàng)新。

 

 

 

 

 

編輯/魏婉笛

校對(duì)/劉美琴

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